三医联动医保改革新基建研讨会会议总结

住院次均费用下降24.3%，个人现金负担下降36.5%——这不是理想中的数字，而是苏州医改两年来的真实成效。

2025年12月6日，一场聚焦“三医联动与医保改革新基建”的专题研讨会在苏州举行。来自医疗、医保、医药领域的政策制定者、专家学者和产业代表齐聚一堂，共同解码苏州医改的“成功密码”。

这场会议不仅是对苏州经验的系统总结，更是对未来医保改革方向的深度探索。在数字新基建的浪潮下，苏州如何通过三医协同，让群众的“看病钱”花得更值？让我们一探究竟。

01 改革成效

数据说话，这是苏州医改最有力的证明。近两年来，苏州住院患者次均费用下降24.3%，次均个人现金负担下降36.5%。这两个数字背后，是千万家庭实实在在的获得感。

苏州市副市长季晶在研讨会上分享，苏州已建立“三医”协同发展和治理协作会商机制，将医改核心指标纳入全市高质量发展综合考核范围。系统推进、协同发力，成为苏州医改的鲜明特色。

目前，苏州已实现DRG付费的医疗机构、病种数、入组结算率、医保基金“四个全覆盖”。2024年上半年数据显示，住院次均费用相比2022年全年下降2119元，个人住院现金支付下降1493元。

02 数字赋能

如果说三医联动是苏州医改的“骨架”，那么数字新基建就是其“神经系统”。苏州建设的“三医”健康医疗数智创新实验室，已汇聚医疗、医保、医药数据近千亿条，建设数字健康档案1298万份。

这个实验室创新性提出医疗健康数据“红蓝绿”分级管控体系，构建政府主导、医院协同、企业赋能、科研助力、公众受益的五方共治生态。数据不再是孤岛，而是驱动改革的强大引擎。

在监管方面，苏州市医保局研发的康复大数据模型与协议处理AI智能体，实现了“AI审核+人工复核”双保险监管模式。2025年通过强化数智赋能，全年追回违规基金3.07亿元，检查机构8222家。

03 价格改革

医疗服务价格改革是医改的“深水区”。自2019年以来，苏州累计调整15批次6031项医疗服务价格，公立医院医疗服务收入占医疗收入的比例由22.74%提升到28.3%。

会议期间恰逢《苏州市2025年深化医疗服务价格改革方案》公开征求意见。该方案旨在理顺医疗服务比价关系，促进公立医疗机构健康可持续发展。价格改革不是简单的“涨价”或“降价”，而是建立科学合理的价格形成机制。

04 医药供给

“天价药”“天价种植牙”“万元支架”……这些曾经让患者望而却步的高价药品耗材，在苏州通过医药领域供给侧改革显著降低了群众负担。

苏州执行各类集采成果共41批次，覆盖高血压、糖尿病、抗病毒等506种群众常用药品，以及人工关节骨科创伤类等24个品类耗材，平均降幅超过50%。

同时，苏州积极参与组建生物医药产业专班，定期现场集中办公，“一对一”走访重点企业30家，累计解决涉及药品挂网、医保支付、DRG改革等诉求52条。政策与产业同频共振，为生物医药创新发展注入新动能。

05 创新探索

苏州医改的创新不仅体现在技术层面，更体现在制度设计上。编制医保资源配置三年规划，从源头优化结构控制风险；常态化开展监测预警，全年发布提示函9件，精准狙击“检查外包”“医保配镜”等隐患。

在多层次医疗保障体系建设方面，苏州对标“1+3+N”体系要求，围绕不同群体保障需求精准施策。精准实施医保纾困，增强对困难群众基础性、兜底性保障，优化罕见病患者纾困举措。

长期护理保险试点同样成效显著，实施以来累计为13.4万群众减轻护理负担30.8亿元。从治疗到护理，从医院到社区，苏州正在构建全生命周期的健康保障体系。

06 未来展望

研讨会上，与会专家形成多项共识：继续推进“三医”数据互联互通，建设城市级健康医疗数据“资源池”；深化医疗、医保、医药协同发展和治理，面对改革中的重点和难题，做好同题共答。

探索实施县域医共体医保总额付费政策，落实结余留用、合理超支分担机制；加快构建全链条、全流程、全方位的医保基金监管体系；充分发挥苏州生物医药产业优势，推动医保政策与医药创新协同发展。

苏州的经验表明，医改不是单兵突进，而是系统工程；不是零和博弈，而是多方共赢。通过医疗、医保、医药的深度协同与数字技术的全面赋能，群众的“看病钱”正在被更高效地使用，医疗服务的可及性和质量正在稳步提升。

这场研讨会不仅总结了“苏州样本”，更描绘了医保改革的未来图景。当数据流动起来，当系统协同起来，当政策精准起来，我们离“健康中国”的目标就更近一步。

改革永远在路上，而苏州，正走在这条路的前列。